吧！第一，患者复查时的b超显示脾脏有低密度区，尽管不太明显，但是对于结核病人来说，这是一个不太好的信号，值得警惕。第二，患者反应偶尔全身骨关节疼痛。这种不明原因的全身骨关节疼痛同样危险，往往是白血病、恶性肿瘤的先兆。” 周灿也不藏着掖着，把自己的诊断思路分享给众人。 “最后一点，患者的骨髓象明显增生活跃，粒红比为7比1，这个数值要高于正常值少许，很容易被忽视，但是很多恶性疾病只有发展到了严重阶段，粒红比才会高得吓人。早期则多不明显。” 一连说出三个诊断点后，众人听得那是心服口服。 黄兴贵更是一脸恍然大悟道“原来如此，原来如此，周医生不但医学功底扎实，而且心细如发，更能够做到多领域的医学临床经验综合运用，我今天算是服了。” “呵呵，黄医师这些迷魂汤把我灌得脚都轻了几两呢！” 过份的谦虚等于骄傲。 有时候一味的谦让，容易惹人反感。 偶尔幽默一把，也是相当不错。 有人夸周灿的医学功底扎实，这好像还是第一次。 也说明周灿近两年时间的医学知识恶补取得了不错的成绩。 这位患者离开后，接下来继续为新的病人诊病。 尚主任每次坐诊放出的号基本都是固定的，不过总有一些患者神通广大，知道他坐诊后，想方设法找各种门路加号。 一直忙到快接近中午十二点时，这边都已经准备下班了，那位脾肿大的患者做完检查赶过来了。 “尚教授，ct结果出来了，请您帮忙看看。” 这位患者还真是厉害，一个小时左右竟然排上队把ct做完了。 尚主任接过片子，ct结果比b超清晰多了。 一眼就能看出脾脏多个低密度区。 “情况不太好，我建议做剖腹探查术进一步确诊。很有可能需要切除脾脏保命。” 尚主任这回说的就非常严重了。 语气也是相当严肃，脸色透着一丝凝重。 到得他这种级别，轻易不会告诉患者要切掉某个器官。只有认为非常危险，才会这么做。 “尚教授，请问我婆婆是什么病呢？” 患者的媳妇看上去还算比较镇定，患者的儿子已经紧张的扶着母亲，看上去慌得一匹。 “基本可以断定脾脏内长了瘤子，而且不止一个。只是因为隐蔽，而且被淋巴结核掩盖了肿瘤的存在，所以前两家医院都没能发现。趁着现在瘤子小，手术解决是最好的保命办法。脾脏周围都是重要脏器，而且淋巴密集，恶性肿瘤细胞非常容易转移。一旦扩散，可就麻烦了。” 尚主任努力劝说家属和患者同意做这个剖腹探查术。 必要时直接把脾脏拿掉。 这个手术对患者的身体肯定会有一定影响，不过总比将来癌症死掉要好得多。 不做这个手术，最多两到三年，脾脏内的肿瘤就有可能扩散至全身。 到时候，患者不但会活得非常痛苦，而且会失去手术机会。 只能尽可能的用药减轻疼痛，提高患者生命晚期的质量。 “我婆婆不是结核病吗？怎么变成的脾脏肿瘤呢？” 家属仍然难以接受这个事实。 “结核病引发了恶性肿瘤基因突变也是非常有可能的。越是年纪大的患者，基因突变越容易发生。她现在等于是两个病，结核病，还有脾脏内大量细小肿瘤。” 尚主任给她解释道。 医生当着患者的面一般不直接说癌症这个字眼。 用恶性肿瘤或者情况很糟，很不好之类代替。 癌基因突变是癌症发生的重要原因。 人的一生当中，细胞会不断更新。每产生一个新的细胞，必然会伴随着dna的复制、遗传信息的传递。 我们人类每天新产生超过100亿个新的细胞，不可避免地会产生一定比例的错误细胞。其中一部分错误的细胞死亡了，也有一部分错误的细胞获得了无限的生命与无限复制的能力。这就是“癌细胞”的由来。 有癌细胞出现后，并不一定会发展成癌症。 因为我们的身体还有多种保护机制，其中最重要的就是抑癌基因。 只有当抑癌基因丢失或者失能时，癌细胞才能在人体内安营扎寨，最终成为肿瘤。 为什么年轻人不易得癌，老年人患癌的风险更高呢？ 主要还是因为老年人的免疫力下降。 再加上细胞更新次数越多，出错的概率也就越高。 这位患者的脾脏肿瘤是什么时候出现的，谁也不清楚。有的癌细胞可以悄悄潜伏，猥琐发育，像三国的司马懿一样耐心等待。直到患者的身体出现防守上的缺陷，它们才会趁势而起，迅速生长成为恶性肿瘤。 两位家属听了尚主任的解释后，最终同意尚主任提出的先探查，再视情况决定是否切除脾脏的诊疗方案。 由于涉及到外科手术，尚主任直接推荐患者去普外科接受进一步治疗。 一般情况下，这种没有收治住院的患者，治疗方案超出本科室范围时，通常会建议患者直接转到相应科室治疗。 而不是动用两个科室的医疗资源，给患者来一个多科室联合手术。 …… 坐诊结束，周灿与同事们一起到食堂吃饭。 与外科医生的忙碌相比，内科医生尽管也很忙，却没有那么紧凑。外科医生通常需要轮流吃饭，甚至经常错过饭点。 像内科医生这种结伴一起吃饭的场景，对外科医生来说简直就是一种奢望。 要说最忙的科室，外科还排不到第一名。 最忙的是重症医学科，这是一个时刻与生命赛跑的科室，医护们时刻承受着巨大的工作压力。抢救出现突发状况的危重病人时，往往需要很多位医生与