周灿切开脓腔壁以后，先是用刮匙小心且细致的刮除脓腔壁上的腐烂组织，直至露出新鲜组织为止。又赚到了11点清创术经验值。 做这种胸壁结核病灶切除手术，赚得最多的恐怕就是清创术经验值了。 刮干净脓腔后，他换上手术刀将脓腔壁和坏死的肌肉组织一点点切除。 这个过程看似容易，实际上非常考验切除技术与分离技术。 因为脓腔属于不规则形状，而且切除坏死的肌肉组织时，需要仔细寻找窦道以及可能存在的深层脓腔。 操作时既考验主刀医生的技术，又需要主刀有着丰富的手术经验。 同时还需要在术中灵活变通。 而且切除病灶组织时需要格外小心，不能伤到周围的重要血管、神经、组织器官。 这种级别的手术，哪怕是一般的副主任医师上台，都会感到脚软筋酥。 雪燕主任与乐主任等人一致让周灿来主刀，正是考虑到手术过程中的复杂性，以及对方方面面技术的要求。 “好家伙，原来窦道在这儿！” 现代高科技检查设备固然能够为医生带来许多便利，但是具体的手术过程，并不是你对着片子就能轻松完成操作。 拿着片子看的时候，脓腔有多大、窦道大致在哪个部位，都能清楚知道。 如果做造影的话，可以清晰的知道窦道的走向、经路。 可是真的切开脓腔时，便会发现不是那么回事。 有着太多的变数，需要注意的事项太多了。 发现了窦道后，周灿一点点将窦道切开，清理干净。 “这条窦道可真够讨厌，怎么还穿入到了肋骨后面呢？” 他敢说，这绝对是做过的手术时面最复杂的手术之一。 “那怎么弄？” 乐主任肯定知道一些处理方法，也就是尊重周灿，这才用询问的语气。 “没办法了，只能把这根肋骨切断，显露窦道底部，彻底把病灶处理干净。否则咱们这台手术相当于白做了。” 周灿也算是艺高人胆大，手术台上的老将了。 见招拆招。 发现窦道穿入肋骨后面，他决心啃硬骨头。 这也是胡主任、许医生等人教导他做手术时的一个大原则。医者父母心，给患者治疗时，不能湖弄几下就完事了。 必须站在患者的利益角度去思考手术方案。 有些医德不过硬的医生，在手术过程中遇到这种较大的麻烦时，通常会率先考虑自身的利益。 切断肋骨不但会增加手术难度和时间，而且未知的风险也会大大增加。 到时候与家属解释，还有可能扯皮，甚至被投诉。 与其做好事惹一身麻烦。 不如昧着良心把创口缝好，告诉患者手术已经做好了。至于患者术后再出现复发，那是患者运气不好，只能二进宫，再做一次手术。 在各大医院的手术室，这种二进宫的患者并不在少数。 不说每一个二进宫的患者都是因为医生无德，没把手术做彻底，至少其中有四成以上是这么个结果。 有时候也许不是医生无德，而是医生的水平就只有那么高。 你让他做十次这类手术，他十次都能保证患者需要二次手术。 总的来说，当前紧张的医患关系，也是迫使医生选择防御性医疗措施的一大原因。 他一般很少动手锯骨，特别是患者的肋骨与颅骨。 这次正好借机会练一练手。 外科医术长时间不用，容易生锈，甚至技艺生疏，出现退步。 也不利于医术的升级。 小心的锯开肋骨后，窦道得以显露出来。将其剖开，直至窦道的底部。然后用刮匙搔刮干净。 “燕姐，你帮忙看看这根肋骨坏没坏？” 像这种窦道侵袭到肋骨后面的患者，如果治疗不及时，肋骨容易出现坏死。 “情况还算理想，我没发现坏死现象。” 雪燕主任看过后，给出了意见。 女人心细，让女医生查看一些细节性的病变情况，往往是一个不错的选择。 这位患者幸亏遇上了周灿，为了治好此人的疾病，几乎是不惜代价，不计成本。 他开始切除窦道。 分离术、切除术都在不停的增长。 本身手术难度就不低，获得一些经验值奖励很正常。 “咦，这里似乎还有一个脓腔！拿一根带管的空针给我。”周灿凭感觉，新发现的深层脓腔内可能会有不少脓液。 穿刺的难度几乎为零。 试着把里面的脓液抽出来，居然抽了差不多七八十毫升之多。 这个深层脓腔比想像的要大得多。 “怪不得看CT片子时，总觉得这个部位有点问题呢！看来以后再遇到这类患者，不能迷信CT结果，要小心脓腔相叠，从而导致扫描结果出现漏诊。” 雪燕主任此刻却是恍然大悟。 别说是她，就连周灿也有了不小的收获。 学医就是这样子，日积月累，不断在实践中获得进步。 经过周灿的一番努力，深层脓腔再次被清理干净，然后一点点分离、整个切除。 “真是太危险了，这儿还有一条小的窦道。幸亏发现了，不然这个患者怕是凶多吉少。” 在切除深层脓腔时，周灿又发现了一条窦道。 很小，但是深度已经相当深了。 做手术时，遇到脓肿，只要有条件，外科医生一般都会想方设法引出脓液，等到合适的机会再行手术。 这是因为脓肿对手术创口，对体内各组织的侵害能力极强。 如果清除脓肿不彻底，极容易出现二次感染，复发。 甚至出现一些想都想不到的术后并发症。 …… 近一个小时后，手术完毕。 周灿看着收获的多项医术经验值，感到十分满意。更有意义的是成功把患者的病魔除掉了，只要送回病房好好养护，不出意外的话，患者很