者前不久拉了一次肚子，腹痛症状仍然不见减轻。” 腹痛患者，特别是急性肠炎之类的患者，一般拉完肚子，腹痛症状就会随之减轻。 这位患者的肚子已经痛了超过十四个小时，症状没有任何减轻，这让前不久差点出事的黄亮医师高度紧张。 他很害怕患者又是肠穿孔之类的凶险疾病。 与规培生不同，他已经是高年资住院医师，他可不仅仅是管床这么简单。 而需要负责病人的整个治疗过程。 说白了，就是经治医师。 周灿转头看向67床，只见黄亮一脸尴尬的站在那儿，勉强冲他挤出一丝僵硬笑容。 这人可真有趣。 自己放不下面子请周灿帮忙，却使唤了手下的实习生过来请周灿。 “我的水平也很有限，只能帮你们参谋参谋，给出的意见不一定正确。” 周灿倒是谦虚得很。 走到67床，开始用目光对患者进行简单的面诊。 “周医生近日连着诊断出多起疑难病例，郑主任叫我们多向你学习，你太谦虚啦！这位患者的病情持续恶化，我虽然诊断出了一些，但是担心误诊，所以想请周医生帮着一起看看。” 黄亮硬着头皮说了一通。 话中有着夸赞周灿之意，却又不肯太过压低自己。 “不知道黄医师能否说说诊断意见？” 周灿问他。 “我根据患者的症状，更倾向于急性胃肠穿孔，或者是急性胆囊炎。”黄亮给出了两个诊断意见，这说明他的心里一点底都没有。 就这样，还在周灿面前装大尾巴狼呢。 周灿也不拆穿他。 而是拿过患者的资料开始仔细查看。 患者的腹部b超看不出异常阴影，腹部平片也无异常。 患者正值壮年，31岁，于昨晚跟几个朋友一起喝酒吃火锅，吃完以后感到上腹部疼痛难忍。痛了几个小时后，症状没有缓解，这才跑到图雅医院挂了急诊。经过急诊的抗炎治疗，没有效果。急诊的诊治能力有限，把病人送到了专科进一步诊治。 患者曾经数次呕吐，呕吐物为内容物，疼痛无转移，无胸痛胸闷，无发热寒战，无尿急尿痛，没有便血呕血…… 看完后，周灿对患者的病情做了一个心理预估，是急症，却没有想像的那么严重。 应该是暴饮暴食造成的急性病变。 火锅一般都很辣，口味重，也很烫。 再加上饮酒，身体潜藏的疾病直接被引爆。 患者的wbc:22*10的九次方\/l，血糖15.3mmol\/l。心率85次\/分，没有家族糖尿病史…… 患者的心肌酶正常。 血钙下降，血糖偏高，血脂也明显升高，血淀粉酶也升高了。 胆囊炎确实有可能。 但是急性胃肠穿孔的可能不大。 周灿试着按压患者的腹部，只要按压到上腹部，患者痛得嗷嗷叫。按压其它部位，患者没反应。 “你屈膝到胸前试试看。” 周灿对躺在病床的患者说道。 患者依言照做，脸上露出舒服的表情。 “好像没那么痛了耶！” 患者的疼痛得到缓解，对这个年轻医生的医术水平不由多了几分信任。 “以前有过这种类似的腹痛吗？” 周灿暂时缓解了患者的痛苦后，接着问道。 “没有，从来都没这么痛过。” 患者摇头。 他的女朋友陪护在病床前，容颜憔悴。换做任何人陪护在患者身边一晚上，跟着担惊受怕，估计都会是这个状态。 “吸烟吗？” “吸！” “他的脸色一直这么黄吗？” “好像没有吧！以前挺白皙的。”患者的女友想了想这才答道。 “黄医师，根据患者的症状以及各项辅检数据，轻度黄疸表现，再加上腹部b超与平片均未查出异常。我的诊断意见是急性胰腺炎。我认为他的黄疸很可能是胰头肿大后压迫到了总胆管，这才出现轻度黄疸症状。血淀粉酶升高是一个诊断的重要依据。” 周灿给患者看过以后，综合各项检查数据与患者的症候，做出了初步诊断。 “不是急性胆囊炎？” 黄亮听了后，神色变动。 他蒙了两个诊断结果，可惜一个都没蒙对。 “应该不是。” 周灿澹澹摇头。 “刚才我给患者做体格检查时，除了上腹压痛外，还伴随腹部肌肉紧张。另外多项辅检数据也能间接证明急性腺腺炎的可能更大。发病机制主要是腺泡内酶原被激活，引发了一系列的连锁反应，与患者的暴饮暴食有很大关联。” 周灿目前的病理诊断水平是主治下等水平，正在朝着主治中等水平迈进。 他有着急救生智这门特殊医术的诊断加成。 再加上师从多位主任医师，诊断水平还真不是黄亮这样的高年资住院医师可比。 他能够透过病症与检查数据直指病灶本源。 其他医生水平不够，诊断经验不足，则会出现雾里看花的现象。 “可是b超并未查出胰腺明显异常啊！” 黄亮仍有些不甘心的问道。 “现在再查b超，相信能够发现胰腺明显肿大。” 周灿的语气中充满澹澹自信。 b超数据会根据患者的病情进展不断发生变化。遇到有些病症，很有必要多做两次b超检查。 当然，这种短时间内的重复检查，可能会让患者及家属不理解。 需要医生耐心的做好解释与沟通工作。 让患者明白，医生不是在赚什么黑心的检查费，而是为了帮助患者明确病因，找到病灶，解除患者的病痛。 黄亮听了后，沉思了二三十秒的样子，最后下定了决心。 “周医生刚才说的你们也听到了，我准备立刻再给患者开一个b超检查申请，复查一次。”黄亮看向家属与病人。 这种重复检查，肯定需要家属