“周医生不但技术好，这嘴也还是那么甜呀！咱们抓紧时间讨论一下患者的病情吧，拖久了怕出事！” 尚主任这人是个急性子。 寒喧过后，催促着周灿一起会诊。 看来即便有了尚主任与手下两位研究生的加入，患者的病因仍未能明确诊断。 以前他都是称呼周灿为小周，现在一段时间没见，称呼却是生分了许多。 “尚主任言之有理，那位患者用药后，体温降了一些，但是仍然在发烧。更让人忧心的是他体内很可能存在较大出血源。当务之急应该查明出血源。” 韩副主任也是个实干派。 这些年长的医生，对待患者与疾病的认真态度，绝对值得学习。 医者父母心，很多时候都能在一些细节体现出这三个字。 “两位主任讨论后，不知道有什么结论没有？” 周灿虚心的问道。 “患者具体是什么病，暂时未能确定。不过我认为患者的症状只是酷似上消化道出血，你让艾医生对患者抽取胃液监测，是一个不错的办法。目前已经实施。另外，听说你对患者做直肠指检时发现手套上有暗红色血液，我认为如果真是上消化道出血，直肠指检时很难发现暗红色血液。” 尚主任应该已经了解过患者之前的诊断情况与治疗方案。 “国外有一个专门用于鉴定是上消化道出血，还是下消化道出血的办法。经过临床对比发现，高血浆尿素浓度是消化道出血的一个特征，其增高的程度与出血量有关。通过血浆尿素氨浓度与血浆肌酐浓度的比值可以推断是上消道出血还是下消化道出血。” 主任医师的水平果然不是吹的。 尚主任提出的这个鉴定方案，周灿也在医学杂志上看到过。 不过具体在临床中怎么运用，他并不了解。 主要是那些数值根本记不住。 而且这个方法的准确率并不是百分之一百，而是95%左右。 “两者的比值如果大于100，上消化道出血的概率大。如果比值小于100，下消化道出血的概率大。” 尚主任提出的这个办法值得一试。 只需通过比对两个简单的生化指标，算出比值，就能区分上下消化道出血。 简单实用，成本低廉。 “通过计算，下消化道出血的概率大。” 尚主任确实厉害，不愧是消化内科的主任。他这次亲自过来会诊，也是给了急诊科天大的面子。 “对于这种下消化道出血伴随发热的患者，我们要多考虑炎症和肿瘤的可能性。患者起病急，肠结核引起肠出血的可能性非常小。所以主要考虑是炎性病变。” 两个研究生已经拿出小本本，快速记着笔记。 想当年，周灿跟着尚主任学习时，也经常会记一些笔记。 “周医生离开消化内科已经有很长时间了，还记得肠部炎性病变的知识点吗？” 尚主任不知出于何种考虑，突然想要考一考周灿。 “您像以前那样称呼我为小周，其实挺亲切的。” 周灿也明白，尚主任从没把他当学生看待。 当年在消化内科，却也得了尚主任许多照顾和栽培。 比如去馨香妇幼医院坐诊，就是让周灿与史副主任一起去的。也正是那次机会，让周灿成功入选图雅的名医储备医师队伍。 “哈哈，没问题。这不是考虑到你的地位今非昔比，担心再叫你小周给你带来不利影响嘛！”尚主任笑着解释。 “在您面前啊，我永远都是那个小周。” 周灿一句话，把尚主任听得高兴极了。 没哪个医生不喜欢有情有义的人。尚主任以前培养周时，付出了许多心血，对周灿极为照顾。 三年时间过去，周灿依然对他充满感恩之心，充满敬意，自然让尚主任感到老怀大慰。 “您当初教我的很多知识，我都还记得很清楚。炎性病变可分为特异性与非特异性。炎性肠炎一般指炎症性肠病，属于非特异性慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，常表现为腹痛、腹泻、体重减轻等症。” 周灿对这些知识点早已经掌握。 “非常不错！” 尚主任高兴的连连点头。 “根据患者的病史、症候、生化结果，基本可以排除菌痢、阿米巴痢。我建议查一下患者的肥达反应，现在差不多是患者发病第五周的样子，查肥达反应正合时机。” “尚主任怀疑患者是肠伤寒吗？” 周灿的眼睛微亮。 主任级别的诊断思维太厉害了。 与尚主任比起来，他能明显感受到差距。 他目前的病理诊断是副主任医师水平，想要晋升主任级别，还需要一定时间。 特别是最近这段时间为了考研，压缩了坐诊时间，诊断的病人数量减少，病理诊断经验值的增长也随之放缓。 好在心胸外科最近的业务不断上涨，疑难病例增加，让他有机会赚取大额病理诊断经验值。 周灿怀疑患者有可能是肠型恶性组织细胞病，也算是勉强摸到了一丝边沿。 他甚至想到了要给患者做骨髓检查。 如果是肠伤寒，做骨髓培养，多半能查出来。 至于做血培养检查，因为病程已经发展到了四周以后，菌血症高峰期已经过了，检查结果很可能会是阴性。 “现在还只是初步怀疑是肠伤寒。像这种病因晦涩难明，病程进展时间长的消化道疾病，在排除恶性肿瘤后，也就那么十几种罕见的难治疾病。比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等。不过这些病大多起病缓慢，常伴随肠梗阻、腹部包块，这位患者明显有多处不符。” “溃疡性结肠炎倒也有急性起病者，一些重型溃疡性结肠炎会出现高热、便血。倒是与患者的病情比较相符。患者